راهنمایی و آموزش والدین از زایمان تا رشد

اطلاعات کلی

نوزادان دختر (مونث ) ،  اغلب در طي چند روز پس از تولد براثر محروميت ناگهانی از هورمون استروژن مادر،دوره كوتاهي از خونريزي یا لکه بینی را  را تجربه مي كنند.این یک مسئله طبیعی است و آمادگي و اطلاع مادران از اين موضوع سبب مي شود تا از هيجان مادران و نيز مراجعات بي مورد به بخش اورژانس جلوگيري شود.تعداد زيادي از كودكان كه به علت خونريزي واژينال در سن كمتر از 2 روز به بخش اورژانس يكي از بيمارستانها مراجعه نموده اند،به همين منظور ويزيت شده اند.با آموزش والدين مي توان ازچنين مراجعاتي به بخش اورژانس جلوگيري نمود.

 

 دستگاه تناسلی مبهم

مشاهده عضو تناسلی شيرخواران دختر در زمان تولد،درتشخيص انواع ناهنجاريهاي تكاملي و مادرزادي حائزاهميت است. ناهنجاري هاي كروموزومي،نقائص آنزيمي يا بندرت تماس هاي دارويي،تماماً مي توانند باعث ناهنجاري هاي تناسلی شوند. علت اين مشكلات،همانند بيماريهاي جنسي در كودكان بزرگتر، مي تواند پيچيده باشد.دستگاه تناسلی  مبهم  يك اورژانس اجتماعي و طبي بالقوه است كه  از طريق تيمي متخصص مشتمل بر ارولوژيست،متخصص نوزادان، اندوكرينولوژيست و ژنيكولوژيست اطفال قابل پيگيري است .

 


ازجمله ديگر فوايد مشاهده دستگاه تناسلي نوزاد دختر در زمان تولد،تشخيص زودرس ناهنجاري هاي دستگاه تناسلي مانند پرده بكارت سوراخ نشده ، نقایص واژن ، تيغه واژن يا ناهنجاري پرده بكارت است. ناهنجاري پرده بكارت دركمتر از يك درصد نوزادان دخترايجاد مي گردد.تنوع طبيعي در پرده بكارت مثل برآمدگي ها،ستيغ ها يا باندها،اشكال سوراخ نشده يا متخلخل، نادراست.درصورت وجود هرگونه شكي در مورد باز بودن پرده بكارت باید معاینه شود.

 معمولاً بهترين زمان انجام جراحي های ترمیم نقایص از زمان شروع بلوغ و تحريك استروژني مجرا تا قبل ازبروز نشانه هاي انسدادي  است. یعنی سال اول بلوغ.

 چسبیدن لبهای دستگاه تناسلی به هم

درنخستين سالهاي زندگي،امكان چسبندگی لبهای کوچک واژن و  بسته شدن لب ها وجود دارد.

 


درمان شامل مصرف كوتاه مدت كرم استروژن به صورت خارجي براي مدت چند هفته است.منطقه بسته شده براثر مصرف داروي مذكور نازك شده و ممكن است به صورت خودبخودي يا با استفاده ازژل ليدوكائين موضعي يا كرم  به سهولت در مطب باز شود.بايد به پيشگيري از چسبندگي هاي بعدي نيز توجه کرد ، زيرا اين بيماران در معرض خطرعود بيماري قرار دارند.يكي از راههاي انتخابي،استفاده ازچرب كننده هاي موضعي ازجمله پماد ويتامين A و D است تا ازنزديك شدن لب ها به يكديگر جلوگيري نمايد.

 مشکلات ناحیه تناسلی در کودکان

در یک كودك نابالغ، لبهای کوچک نازك است و سوراخ واژن و لبهای کوچک به طورطبيعي كمي قرمز و ممكن است عفوني به نظر برسد.

به علاوه آنها كاملاً به محرك هاي شيميايي حساس هستند(صابون/شورت و....). باكتريايهای طبیعی واژن  در كودكان به خوبي شناخته نشده است اما قطعاً متفاوت از فلورطبيعي زنان بالغي است كه از نظر هورمونی فعال هستند. بستن کهنه و هوا نخوردن به آن ناحیه ممکنه زمینه را برای رشد قارچ کاندیدایی مساعد کند.

 ولوواژينيت (عفونت واژن و بیرون واژن ) در کودکان

شايع ترين  مشکلات  تناسلی درگروه سني کودکان، عفونت واژن و اطراف آن  است. مجاورت واژن  به مقعد مي تواند باعث افزايش رشد باكتريهاي روده شده و ایجاد عفونت اطراف واژن و بعدها خود واژن کند.

گاهی اجسام خارجي واژن،منبعی براي افزايش رشد باكتريها میشوند، که اغلب با توليد ترشحي خونابه اي يا خوني- چركي مشخص میشوند.شايعترين جسم خارجي در كودكان يك تكه يا تكه هاي كوچكي از كاغذ توالت است،گرچه يك كودك كنجكاو مي تواند هرتعداد از اجسام كوچك مختلف را در واژن جاي دهد.

اغلب توصيف مشكلات مربوط به فرج (وولو) توسط بچه هاي كوچك مشكل است. گزارش والدين به اين صورت است كه كودك درحين ادرار كردن گريه مي كند، خود را مي خاراند يا مكرراً به ناحيه مذكور دست مي زند.اغلب متخصص كودكان،او را ازنظرعفونت ادراري و كرم هاي سنجاقي بررسي مي كنند.

مشكلات ولوواژينال ازهرنوع دربچه هاي كوچك بايد سريعاً احتمال سوء استفاده جنسي را به ذهن متبادر سازد.پرسش مستقيم و درعين حال با ظرافت از والدين يا سرپرستان و نيزخود كودك بخشي ازهرنوع بررسي است.ازوالدين بايد در مورد تغييرات رفتاري قابل توجه كودك (مثلاً شروع اخير كابوس هاي شبانه)كه ممكن است با سوء استفاده جنسي همراه باشد،پرسيده شود.
در صورت وجود سابقه مشكوك،جراحات يا يافته هاي فيزيكي،بايد به سوء استفاده فکر کرد..

گام اول دردرمان ولوواژينيت پيش ازبلوغ، توجه به بهداشت عضو تناسلی و اجتناب از محرك ها شامل داروهاي موضعي،شامپو و اسپري صابون درحين توالت كردن است.

دوره كوتاهي ازآنتي بيوتيك هاي وسيع الطيف مي تواند رشد بيش ازحد باكتريهاي روده را برطرف نموده،كرم موضعي استروژن باعث افزايش شاخي شدن اپي تليوم واژن شده،آن را در مقابل عفونت مقاوم مي سازد.درصورتيكه عفونت هاي مكررشايع باشد،توجه به بهداشت لازم است.استفاده هفتگي از صابون ضد باكتري  تكرار آن مي كاهد.

 معاینه دستگاه تناسلی کودکان

معاينه دستگاه تناسلي كودك نابالغ كاملاً با معاينه ژنيكولوژيك يك فرد جوان يا بالغ متفاوت است.معاينه طفل نوپا درآغوش مادردرحاليكه مادر پاهاي او را بالا گرفته يا مفاصل ران او را باز كرده،معمولاً مفيد است.

 


كودك بزرگتر مي تواند با پاهاي باز شده درآغوش مادربنشيند به طوري كه مادر كودك را بطوركامل در ميان پاهاي پوشيده خود مي گيرد.

  درهنگام معاينه  از كودك خواسته مي شود كه وانمود كند كه بادكنكي را باد مي كند يا شمع هاي تولد خود را فوت مي كند. اين كار امكان مشاهده 1 تا 2 سانتي متر ازقسمت پشتي واژن را مهيا مي سازد.دركودكي كه همكاري دارد، مي توان از يك اتوسكپ نيز در مشاهده واژن استفاده نمود.استفاده از اسپكولوم واژن درمعاينه يك كودك نابالغ در مطب نه مناسب و نه لازم است.گاهی درموارد نادر معاینه زیر بیهوشی لازم است.




برگرفته از : سایت پزشکی ماما سایت

http://goo.gl/g94JYE